---
title: "Послеродовой психоз — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Послеродовой психоз — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Дженнифер Пейн, доктор медицины Редактор раздела:Стивен Мардер, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

В послеродовом периоде у женщин повышенный риск возникновения или рецидивов психиатрических заболеваний, включая настроение, тревожные и психотические расстройства. Послеродовой психоз (или послеродовой психоз) чаще всего наблюдается у пациенток, у которых был или будет диагностирован биполярное расстройство, но также может возникать у женщин с тяжёлой депрессией с психозом, шизофренией или шизоаффективным расстройством. Часть женщин испытывает изолированный послеродовой психоз, который не переходит в настроение или психотические эпизоды вне послеродового периода [1].

Клиническая картина послеродового психоза включает быстрое появление психотических симптомов, включая галлюцинации и бред, странное поведение, спутанность сознания и дезорганизованность, которая может выглядеть как делирий. Послеродовой психоз представляет собой медицинскую экстренную ситуацию и обычно требует быстрого вмешательства и госпитализации, а также комплексного медицинского обследования и психиатрического лечения.

Здесь рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка и диагностика послеродового психоза. Лечение послеродового психоза обсуждается отдельно, как и отдельные психотические расстройства. Эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика других серьёзных психических расстройств с психозом также описаны отдельно.

● (См.  «Лечение послеродового психоза».)

● (См. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка».)

● (См. «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ —

Психоз — это нарушение восприятия реальности человеком. Психоз может проявляться через один или несколько из следующих факторов:

●Заблуждения — фиксированные, ложные, своеобразные убеждения, не основанные на культуре.

●Галлюцинации — сенсорные ощущения без физической сенсорной стимуляции, включая тактильные, зрительные, слуховые, вкусовые и обонятельные ощущения.

●Дезорганизация мыслей.

●Неорганизованное поведение.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — послеродовой психоз относительно редок, возникает в 1–2 на 1000 родов, и гораздо реже, чем послеродовая депрессия и депрессия [2-5]. Систематический обзор выявил низкие показатели заболеваемости в диапазоне от 0,89 до 2,6 на 1000 женщин [6]. Многочисленные исследования показали, что относительный риск госпитализации по психозу увеличивается в течение первого месяца после родов (от 1,09 до 21,7) по сравнению с любым другим периодом жизни женщины [2,7,8]. (См. «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Факторы риска — Факторы риска послеродового психоза включают [3,7,9,10]:

●История послеродового психоза — мета-анализ показал 31 процент рецидивов среди женщин с историей послеродового психоза [1].

●Семейная история послеродового психоза. Когортное исследование более 1,6 миллиона женщин из общенациональных реестров Швеции показало, что скорректированный риск рецидивов послеродового психоза у полных братьев и сестёр составлял 10,69 (95% ДИ 6,6-16,26), тогда как скорректированный относительный риск рецидивов у двоюродных братьев и сестёр не был значимым. Из-за редкости заболевания абсолютный риск у женщин с поражённым братом или сестрой был низким и оценивался в 1,6 процента [11].

●История биполярного расстройства, шизофрении или шизоаффективного расстройства — предыдущая госпитализация по биполярному расстройству сильно предсказывает развитие послеродового психоза [12], и от 25 до 40 процентов родов у женщин с биполярным расстройством страдают послеродовой психоз [10]. Диагноз психотического расстройства до беременности также является сильным фактором риска послеродового психоза, и примерно 20 процентов женщин с шизофренией или шизоаффективным расстройством развивают послеродовой психоз [12].

Одно исследование сообщало о рисках послеродового психоза [7]:

•Одна из семи родов у женщин с предыдущей историей послеродового психоза

•Одно из четвёртых родов у женщин с историей биполярного расстройства

•Одно из двух родов у женщин с историей биполярного расстройства и семейной историей послеродового психоза

●Семейная история биполярного расстройства.

●Первая беременность.

●Прекращение приема психиатрических препаратов при беременности [13,14].

●Недосып — Недосып может сыграть роль в провоцировании послеродового психоза, особенно недосыпа, связанного с родами [15-17].

Например, в проспективном исследовании 76 женщин с биполярным расстройством или шизоаффективным расстройством (тип биполярного типа) наблюдали с 12 недель беременности до 12 недель после родов [16]. После контроля профилактического применения препаратов, стабилизирующих настроение, женщины, потерявшие как минимум одну полную ночь сна во время родов, имели в пять раз выше вероятность послеродового психоза. Кроме того, исследование показало, что качество сна во время беременности не связано с развитием послеродового психоза.

В другом исследовании, сравнивающем продолжительность и время родов, у людей с послеродовым психозом по сравнению с теми, у кого не было послеродового психоза, было выявлено более длительное время родов и ночные условия [15].

ПАТОГЕНЕЗ —

Этиология послеродового психоза неизвестна, но исследования указывают на генетические, иммунологические и гормональные факторы. Кроме того, недосып может быть фактором развития послеродового психоза. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

ss="bulletIndent1">●Семейные исследования женщин с одним или несколькими эпизодами выявили агрегацию аффективных расстройств и свидетельствуют о семейной предрасположенности к провоцированию психоза после родов [10,18-20].

●Предварительные данные свидетельствуют о том, что нормальные быстрые гормональные изменения после родов также могут играть роль в провоцировании послеродового психоза [19,21]. У женщин с послеродовым психозом не выявлено гормональных нарушений.

●Имеются данные о нарушении иммунонейроэндокринной фиксированной точки при послеродовом психозе из-за чрезмерной активации моноцита и макрофага иммунной системы [22,23].

●Нет доказательств связи между стрессовыми жизненными событиями и развитием послеродового психоза [24].

●Повышенный риск послеродового психоза может быть связан с агонистами рецепторовD2 (бромокриптин и каберголин), используемыми для подавления лактации, особенно у женщин с предшествующими психиатрическими анамнезами [25].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Типичные симптомы — Стойкая тяжёлая бессонница (не связанная с уходом за новорождённым) часто является первым признаком зарождающегося послеродового психоза [18,19].

Симптомы, такие как галлюцинации и бредовые идеи, обычно присутствуют, часто с дезорганизацией мыслей и/или странным поведением [18,19]. Могут присутствовать командные слуховые галлюцинации, указывающие матери причинять вред ребёнку или себе. Когда присутствуют командные галлюцинации, пациенту требуется более высокий уровень ухода или госпитализация. (См. раздел «Риск суицида и инфантицида » ниже и  «Лечение послеродового психоза», раздел «Обеспечение безопасности».)

Могут присутствовать симптомы расстройства настроения, такие как маниакальное или депрессивное настроение (или и то, и другое), тяжёлая бессонница, резкие изменения настроения, тревожность, раздражительность и психомоторное возбуждение [18,19].

В некоторых случаях пациент может казаться бредовым (например, дезориентацией по отношению к человеку, месту или времени) без доказательств причины [18,19,26]. Психическое состояние пациента может колебаться между периодами спутанности сознания или недоумения и периодическим прояснением. Это контрастирует с психозом, не связанным с родами, которые обычно проявляются без дезориентации по отношению к человеку, месту или времени. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления».)

Бред при послеродовом психозе обычно связан с состоянием настроения пациентки (например, в депрессивном или смешанном состоянии женщина может считать, что ребёнок злой или что её отравляют).

Бред при послеродовом психозе обычно связан с ребёнком и менее странный, чем при шизофрении. В исследовании 108 женщин, госпитализированных с послеродовым психозом, 53 процента имели бред относительно своего ребёнка (то есть что их ребёнок «злороден» или «дьявол», или кто-то «забирает ребёнка») [27].

Если есть предыдущий анамнез психоза, рецидив во время беременности или послеродового периода, скорее всего, будет иметь схожие симптомы. (См. «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Клинические особенности и диагностическая оценка психоза у взрослых подробно обсуждаются отдельно. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления».)

Риск самоубийства и инфантицида — в первый год после родов самоубийство увеличивается в 70 раз и является ведущей причиной материнской смертности в общей популяции [28]. Среди женщин с послеродовым психозом первого эпизода систематический обзор и метаанализ сообщали о уровнях суицида от 4 до 11 процентов [29], хотя некоторые исследования, не включённые, отмечали более низкие показатели [30]. Тем не менее, эти результаты подчёркивают важность клинической осведомлённости о повышенном риске суицидальных мыслей в этой группе.

Убийственное поведение встречается редко при послеродовом психозе. Примерно треть женщин, госпитализированных с послеродовым психозом, выражали бред относительно своих младенцев, а 9 процентов думали о причинении вреда своим младенцам [31]. Около 4 процентов женщин с послеродовым психозом были обнаружены в совершении инфантицида [32]. Дезорганизация и путаница у матери увеличивают потенциальные риски для младенца, которого не следует оставлять одну под присмотром матери с послеродовым психозом [30]. (См.  раздел «Лечение послеродового психоза», раздел «Обеспечение безопасности».)

КУРС —

Послеродовой психоз чаще всего проявляется в течение двух недель после родов. Эпизоды послеродового психоза могут быть тяжёлыми и продолжительными. Послеродовой психоз может нарушать связь между матерью и младенцем, которая также нарушается госпитализацией матери.

Послеродовой психоз был сильно и последовательно связан с биполярным расстройством. Его начало в непосредственном послеродовом периоде значительно предсказывает дальнейший диагноз биполярного расстройства [33]. Послеродовой психоз также может возникать у людей с тяжёлой депрессией и психозом, шизофренией или шизоаффективным расстройством, как обсуждалось в других местах (см. выше раздел «Факторы риска »). Однако 50 процентов и более женщин с послеродовым психозом не имеют предыдущей психиатрической истории [18,19].

Женщины, переживающие первый эпизод послеродового психоза, по-видимому, имеют высокий риск рецидива вне послеродового периода. Систематический обзор и мета-анализ проанализировали исходы 645 пациенток с первым эпизодом психоза после родов с периодами наблюдения от 11 до 26 лет [29]. Триста шестьдесят шесть (взвешенная оценка 56,5 процента) пережили один или несколько последующих эпизодов вне послеродового периода. Сорок шесть женщин (взвешенная оценка 6,1 процента) пережили один или несколько последующих эпизодов, исключительно ограниченных послеродовым периодом. Двести семьдесят девять женщин (взвешенная оценка 43,5 процента) не испытывали последующих эпизодов и были классифицированы как «изолированный послеродовой психоз».

ПОКАЗ —

Мы предпочитаем обследовать всех женщин, обращающихся за медицинской помощью во время беременности или послеродового периода, на наличие текущих психических проблем, истории психиатрического лечения и семейного анамнеза психических заболеваний.

●Пациенты, получившие положительный скрининг на любой из этих показателей, следует дополнительно обследовать на наличие анамнеза мании или гипомании, психотической депрессии или Психотическое расстройство.

●Пациентов с семейной историей психических расстройств следует дополнительно задать вопросы о семейной истории госпитализации, суицида, мании, депрессии или психотического расстройства.

Пациенты с личной или семейной историей одного из этих заболеваний должны проходить обучение и наблюдение в первые недели послеродового периода. Следует рассмотреть более интенсивный мониторинг и профилактическое лечение для пациентов с историей биполярного или шизоаффективного расстройства. (См.  «Лечение послеродового психоза».)

Была опубликована и предварительно валидирована шкала самоотчётного скрининга под названием «Шкала послеродового психотического опыта» [34].

ОЦЕНКА

Психиатрическое обследование — при оценке пациента с послеродовым психозом психиатрическое обследование, в частности, учитывает следующие факторы. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●Начало и течение психотических симптомов (например, эпизодических или хронических)

●Природа аффективных симптомов (например, депрессия, маниакальное или смешанное состояние, или отсутствует)

●Наличие пассивных желаний смерти, суицидальных мыслей и/или суицидальных планов

●Влияние этих симптомов на поведение и функционирование пациента

●История пациента и семейная история предыдущих аффективных или психотических эпизодов

●Безопасность ребёнка и других лиц, находящихся под опекой пациента

●Наличие сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Медицинская оценка — Каждому пациенту требуется комплексное обследование, включая анамнез, физический осмотр и лабораторные анализы для исключения других медицинских причин психоза. Мы оцениваем наличие прошлых или текущих общих медицинских и психиатрических состояний, текущих лекарств, а также употребления алкоголя и запрещённых веществ у всех пациенток, которых оцениваем на возможный послеродовой психоз. Наш физический осмотр включает базовое неврологическое обследование и оценку психического состояния. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Диагностическая оценка».)

ДИАГНОЗ —

Послеродовой психоз (или послеродовой психоз) часто встречается у пациенток с биполярным расстройством, но может возникать и у женщин с тяжёлой депрессией с психозом, шизофренией или шизоаффективным расстройством. Часть женщин испытывает изолированный послеродовой психоз, который не переходит в настроение или психотические эпизоды вне послеродового периода [1].

Диагностические критерии — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) не классифицирует послеродовой психоз как отдельный диагностический субъект, хотя консенсусное мнение экспертов рекомендует признать послеродовой психоз отдельной категорией в DSM [35]. Вместо этого пациентам с послеродовым психозом ставят диагноз на основе их первичного психического расстройства с добавлением спецификатора «с началом периродов», если текущий эпизод начался во время беременности или в течение четырёх недель после родов [36].

Примеры включают:

●Большое депрессивное расстройство с психотическими признаками, с началом периродового периода. (См. «Большая униполярная депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●Биполярное расстройство, текущий эпизод маниакального периода, с психотическими признаками, с началом периродовой стадии. (См. «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●Кратковременное психотическое расстройство с послеродовым началом (если начало происходит во время беременности или в течение четырёх недель после родов). (См.  «Кратковременное психотическое расстройство».)

Дифференциальная диагностика — психоз в послеродовом периоде может быть симптомом многих расстройств. Мы различаем их, тщательно изучая анамнез симптомов и курс. Во многих случаях этиология изначально предварительна и определяется после мониторинга со временем.

Биполярное расстройство — Женщины с послеродовым психозом или биполярным расстройством могут проявлять психоз в послеродовом периоде [13,14,18,19]. Предыдущая история мании или гипомании часто является определяющим фактором в различии этих расстройств. Однако для женщин без анамнеза биполярное расстройство всё ещё считается послеродовым периодом, который может быть первым проявлением биполярного расстройства. (См. «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Стандартные клинические вопросы для выявления истории мании включают:

●Были ли у вас периоды повышенной энергии, которые длились как минимум четыре дня? Сопровождались ли они приподнятым или громким настроением, снижением потребности во сне, быстрой речью, стремительными мыслями или необычной креативностью и продуктивностью?

Менее прямой подход может вызвать реакции, указывающие на ранее не идентифицированную гипоманию или манию:

●Другие говорили вам, что вы слишком активны, нужно замедлиться или говорите слишком быстро?

●Вам когда-нибудь назначали лекарства от тревожности или чтобы контролировать настроение? Если да, то какие лекарства?

Помимо клинического интервью, разговоры с членами семьи пациента или другими лицами, находящимися с ним в частом контакте, могут быть критически важны для получения точной истории психоза, мании и гипомании, поскольку пациенты чаще помнят только свои депрессивные эпизоды.

Семейный анамнез биполярного расстройства должен повысить подозрение к биполярному расстройству у пациента, особенно если у него послеродовой психоз.

Шизоаффективное расстройство — прошлое аффективное психоз часто является определяющей особенностью при различии шизоаффективного расстройства от послеродового психоза. Кроме того, при шизоаффективном расстройстве наблюдается развитие хронических или периодических симптомов психоза с симптомами настроения. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Первичные психиатрические причины и их дифференцировка».)

Шизофрения — Примерно 20–25 процентов пациентов с шизофренией могут рецидивировать в послеродовом периоде [7,12,37,38]. У людей диагностируют шизофрению, если у них шесть месяцев непрерывно происходят признаки нарушения, включая месяц активных симптомов (например, дезорганизованное поведение или речь, бредовые галлюцинации) и снижение основных сфер деятельности, межличностных отношений или ухода за собой.

Большая депрессия с психотическими признаками — Это состояние может проявиться до нескольких месяцев после родов. Психотические признаки проявляются вместе с тяжелыми симптомами депрессии. Психоз обычно проявляется в виде параноидальных бреда преследования. Ни галлюцинации, ни возбуждение не распространены. Психотическая депрессия часто предшествует длительной нелеченой послеродовой депрессии. Клинически это называют «поздним послеродовым психозом». (См.  «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Кратковременное психотическое расстройство с послеродовым началом — это нарушение, которое сопровождается внезапным появлением бреда, галлюцинаций или дезорганизованной речи во время беременности или в течение четырёх недель после родов. Продолжительность эпизода составляет не менее одного дня, но меньше месяца с полным возвращением к преморбидному уровню функционирования. (См.  «Кратковременное психотическое расстройство».)

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — самолечение с помощью наркотиков (включая рецептурные) и алкоголя является распространённым осложнением расстройств настроения, даже у беременных и послеродовых женщин. Женщины с предыдущей историей расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, подвержены риску рецидива при развитии нарушений настроения в предродовом и послеродовом периоде. Психоз может проявляться в результате опьянения веществами или синдрома отмены. Оценка пациента должна включать обзор рецептурных препаратов, травяных препаратов, диетических добавок и безрецептурных препаратов. Необходимо провести токсикологию сыворотки и мочи. (См.  разделы «Употребление алкоголя и беременность» и  «Употребление веществ во время беременности: скрининг и пренатальный уход» и  «Скрининг на нездоровое употребление алкоголя и других наркотиков в первичной медико-санитарной помощи», раздел «Особые группы».)

Психоз, вызванный общими медицинскими состояниями — возможных общих медицинских причин психоза много. Возможные этиологии и их оценка описаны ниже [39,40] (см. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Определение этиологии»):

●Инфекционные заболевания (например, мастит, эндометрит, целлюлит) — Проверьте общий анализ крови с дифференциальной процедурой и проведите физическое обследование.

●Метаболическая энцефалопатия/делирий — проверьте базовые электролиты в сыворотке, глюкозу, общий анализ крови с дифференциальными показателями, анализ азота и креатинина в крови, функции печени, анализ мочи и насыщение кислородом. Исключить эклампсию, аутоиммунный энцефалит и психоз, вызванный лекарствами [40].

●Эндокринная дисфункция (например, заболевания щитовидной железы) — проверьте базовые электролиты в сыворотке (включая кальций), стимулирующий гормон щитовидной железы, антитела к тиреопероксидазе и тесты на функции щитовидной железы. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было обнаружено у 19 процентов женщин с послеродовым психозом по сравнению с 5 процентами контрольной послеродовой группы [40], а также описан первичный гипопаратиреоз [41].

●События центральной нервной системы (например, инсульт, опухоли или травмы) — проведение неврологического обследования; Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при фокальных неврологических находках.

Данные, указывающие на общую медицинскую причину психоза, не исключают возможность того, что сопутствующее первичное психиатрическое состояние способствует психозу и требует лечения.

Хотя основное лечение общего медицинского состояния, вызывающего психоз, определяется основным заболеванием, антипсихотические препараты могут уменьшить психотические симптомы и возбуждение во время проведения обследования. (См.  «Лечение послеродового психоза».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство Общества: Психотические расстройства» и  «Ссылки на руководство Общества: Послеродовой уход».)

РЕЗЮМЕ

●**Эпидемиология** – послеродовой психоз (или послеродовой психоз) относительно редок, возникает при 1–2 из 1000 рождений и гораздо реже, чем послеродовая депрессия. Риск послеродового психоза увеличивается до одного из семи родов у женщин с предыдущей историей послеродового психоза, одного из четвертых родов у женщин с историей биполярного расстройства и одного из двух родов у женщин с историей биполярного расстройства и семейной истории послеродового психоза. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клинические проявления **–** **послеродовой психоз чаще всего проявляется в течение двух недель после родов. Галлюцинации и бредовые явления обычно присутствуют, часто сопровождаются дезорганизацией мыслей и/или странным поведением. Эти симптомы обычно сопровождаются симптомами расстройства настроения, такими как маниакальное или депрессивное настроение (или и то, и другое), тяжёлая бессонница (часто первое признак), резкие изменения настроения, тревожность, раздражительность и психомоторное возбуждение. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●**Течение **– послеродовой психоз чаще всего проявляется в течение двух недель после родов. Эпизоды послеродового психоза могут быть тяжёлыми и продолжительными. Послеродовой психоз может нарушать связь между матерью и младенцем, которая также нарушается госпитализацией матери.

Послеродовой психоз был сильно и последовательно связан с биполярным расстройством. У многих пациентов с послеродовым психозом в конечном итоге диагностируют сопутствующее психиатрическое расстройство (в основном биполярное расстройство). Часть женщин испытывает изолированный послеродовой психоз, который не переходит в настроение или психотические эпизоды вне послеродового периода. (См. раздел «Курс » выше.)

●**Риск самоубийства или инфантицида** – В первый год после родов самоубийство увеличивается в 70 раз и является ведущей причиной материнской смерти в общей популяции. Убийственное поведение редко встречается при послеродовом психозе; Однако неорганизованность и замешательство у матери увеличивают потенциальный риск для младенца, которого не следует оставлять одного под уходом матери с этим заболеванием. (См. выше «Риск суицида и инфантицида » и  раздел «Лечение послеродового психоза», раздел «Обеспечение безопасности».)

●**Скрининг **—** **мы скринируем всех женщин, обращающихся на медицинскую помощь во время беременности или после родов, на наличие текущих психических проблем, истории психиатрического лечения и семейного анамнеза психических заболеваний. Пациентки с личным или семейным анамнезом одного из этих заболеваний должны проходить обучение и наблюдение в первые недели после родов. Следует рассмотреть более интенсивный мониторинг и профилактическое лечение для пациентов с анамнезом биполярного расстройства или СКГизоаффективное расстройство. (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Дифференциальная диагностика **— Мы исключаем другие расстройства с похожей проявленностью. Мы рассматриваем биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофрению, тяжёлую депрессию, кратковременное психотическое расстройство и психоз, вызванные медицинским состоянием или употреблением веществ, как часть дифференциальной диагностики у всех пациенток с послеродовым психозом.

# ССЫЛКИ

* Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T и др. Риск послеродового рецидива при биполярном расстройстве и послеродовом психозе: систематический обзор и мета-анализ. Am J Psychiatry 2016; 173:117.
* Terp IM, Мортенсен PB. Послеродовые психозы. Клинические диагнозы и относительный риск госпитализации после родов. Br J Psychiatry 1998; 172:521.
* Видебеч П, Гуляев Г. Первое поступление с послеродовым психозом: 7-14 лет наблюдения. Acta Psychiatr Scand 1995; 91:167.
* Брокингтон И., Кумар Р. Материнство и психические заболевания, Academic Press, Лондон, 1982.
* Брокингтон И. Послеродовые психиатрические расстройства. Lancet 2004; 363:303.
* VanderKruik R, Barreix M, Chou D и др. Глобальная распространённость послеродового психоза: систематический обзор. BMC Psychiatry 2017; 17:272.
* Кенделл Р.Е., Чалмерс Дж.К., Платц С. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Psychiatry 1987; 150:662.
* Чинкель С., Харрис М., Ле Нури Дж., Хили Д. Послеродовой психоз: сравнение двух когорт, 1875–1924 и 1994–2005. Psychol Med 2007; 37:529.
* Нонакс Р., Коэн Л.С. Послеродовые расстройства настроения: диагностика и рекомендации по лечению. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 2:34.
* Джонс И., Крэддок Н. Семейность родового триггера при биполярном расстройстве: результаты семейного исследования. Am J Psychiatry 2001; 158:913.
* Kępińska AP, Robakis TK, Humphreys K, и др. Семейный риск послеродового психоза. Am J Психиатрия 2025; 182:542.
* Харлоу Б.Л., Витонис А.Ф., Спарен П. и др. Частота госпитализации при послеродовых психотических и биполярных эпизодах у женщин с предыдущими предбеременными или пренатальной психиатрической госпитализацией и без неё. Главная психиатрия 2007; 64:42.
* Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS и др. Риск рецидива биполярного расстройства у беременных и небеременных женщин после прекращения поддержания приема лития. А.М. Психиатрия, 2000; 157:179.
* Вигера А.С., Уитфилд Т., Бальдессарини Р.Дж. и др. Риск рецидива у женщин с биполярным расстройством во время беременности: проспективное исследование прекращения приема стабилизатора настроения. Am J Psychiatry 2007; 164:1817.
* Шарма В, Смит А, Хан М. Связь между продолжительностью родов, временем родов и послеродовым психозом. J Disord Affect 2004; 83:215.
* Перри А., Гордон-Смит К., Льюис К.Дж.С. и др. Нарушения перинатального сна и послеродовой психоз при биполярном расстройстве: результаты исследования беременности BDRN в Великобритании. J Disord Affect 2024; 346:21.
* Бильста Дж.Л., Мейер Д., Бюист А.Е. Биполярное аффективное расстройство в послеродовом периоде: исследование роли сна. Биполярный дисорд 2010; 12:568.
* Blackmore ER, Rubinow DR, O'Connor TG и др. Репродуктивные исходы и риск последующего заболевания у женщин с диагнозом послеродовой психоз. Биполярный дисорд 2013; 15:394.
* Джонс I, Чандра PS, Dazzan P, Howard LM. Биполярное расстройство, аффективный психоз и шизофрения во время беременности и послеродового периода. Lancet 2014; 384:1789.
* Джонс И., Крэддок Н. Поиск послеродового триггера: молекулярно-генетические исследования биполярного аффективного послеродового психоза. Psychopharmacol Bull 2007; 40:115.
* Мунк-Олсен Т., Лаурсен Т.М., Мендельсон Т., и др. Риски и предикторы повторной госпитализации при психическом расстройстве в послеродовой период. Главная психиатрия 2009; 66:189.
* Bergink V, Burgerhout KM, Weigelt K и др. Дисрегуляция иммунной системы при первом начальном послеродовом психозе. Биологическая психиатрия 2013; 73:1000.
* Weigelt K, Bergink V, Burgerhout KM и др. Снижение концентрации воспаление защитных микроРНК 146a и 212 у моноцитов пациенток с послеродовым психозом. Мозговой Иммун 2013; 29:147.
* Перри А., Гордон-Смит К., Джонс Л., Джонс И. Феноменология, эпидемиология и этиология послеродового психоза: обзор. Brain Sci 2021; 11.
* Снеллен М, Пауэр Дж, Бланкли Г, Галбалли М. Фармакологическое подавление лактации с агонистами рецепторов D2 и риск послеродового психоза: систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2016; 56:336.
* Спинелли МГ. Послеродовой психоз: выявление риска и управление. Am J Psychiatry 2009; 166:405.
* Чандра П.С., Бхаргавараман Р.П., Рагхунандан В.Н., Шалигам Д. Бредовые идеи, связанные с младенцем и их связью с взаимодействием матери и младенца при послеродовых психотических расстройствах. Arch Womens Mental Health 2006; 9:285.
* CEMD. Конфиденциальные расследования материнских смертей: почему умирают матери, 1997–1999. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Лондон, 2001.
* Gilden J, Kamperman AM, Munk-Olsen T и др. Долгосрочные последствия послеродового психоза: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Sit D, Rothschild AJ, Wisner KL. Обзор послеродового психоза. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:352.
* Кумар Р., Маркс М., Платц С., Ёсида К. Клиническое исследование психиатрического отделения матери и ребёнка: характеристики 100 последовательных госпитализаций. J Disord Affect 1995; 33:11.
* Парри BL. Послеродовые психиатрические синдромы. В: Комплексный учебник по психиатрии, 6-е изд., Kaplan H, Sadock B (ред.), Williams and Wilkins, Филадельфия, 1995. Том 1, стр. 1059.
* Мунк-Олсен Т., Лаурсен Т.М., Мельцер-Броди С., и др. Психиатрические расстройства с послеродовым началом: возможные ранние проявления биполярных аффективных расстройств. Главная психиатрия 2012; 69:428.
* Феких-Ромдхане Ф., Эль Хадати Д., Гонсалес-Нуэво С и др. Разработка и предварительная валидация Шкалы послеродового психотического опыта (PPES). Психиатрия 2023; 329:115543.
* Bergink V, Akbarian S, Byatt N и др. Послеродовой психоз и биполярное расстройство: обзор нейробиологии и экспертное консенсусное заявление по классификации. Биологическая психиатрия 2025.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Seeman MV. Клинические вмешательства для женщин с шизофренией: беременность. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:12.
* Босанак П., Бюист А., Бэрроуз Г. Материнство и шизофренические болезни: обзор литературы. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2003; 37:24.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
* Bergink V, Burgerhout KM, Koorengevel KM и др. Лечение психоза и мании в послеродовом периоде. Am J Psychiatry 2015; 172:115.
* Патил Нью-Джерси, Ядав С.С., Гокхале Я., Падва Н. Первичный гипопаратиреоз: психоз в послеродовом периоде. J Assoc Physicians India, 2010; 58:506.Тема 6956 Версия 23.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis
Author:Jennifer Payne, MD Section Editor:Stephen Marder, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

During the postpartum time period, females are at an increased risk of the onset or recurrence of psychiatric illness, including mood, anxiety, and psychotic disorders. Postpartum psychosis (or puerperal psychosis) is most often seen in patients that have been or will be diagnosed with bipolar disorder but can also occur in women with a major depression with psychosis, schizophrenia, or schizoaffective disorder. A subset of women experience isolated postpartum psychosis that does not progress to mood or psychotic episodes outside the postpartum time period [1].

The clinical picture of postpartum psychosis includes rapid onset of psychotic symptoms including hallucinations and delusions, bizarre behavior, confusion, and disorganization that may appear to be delirium. Postpartum psychosis constitutes a medical emergency and generally requires rapid intervention and hospitalization, as well as a comprehensive medical evaluation and psychiatric management.

The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of postpartum psychosis are reviewed here. The treatment of postpartum psychosis is discussed separately, as are individual psychotic disorders. The epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis of other serious mental disorders with psychosis are also described separately.

●(See  "Treatment of postpartum psychosis".)

●(See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation".)

●(See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation".)

DEFINITIONS —

Psychosis is a disturbance in an individual’s perception of reality. Psychosis can be manifested through one or more of the following:

●Delusions – Fixed, false, idiosyncratic beliefs that are not culturally based.

●Hallucinations – Sensory experiences without physical sensory stimulation including tactile, visual, auditory, gustatory, and olfactory sensations.

●Thought disorganization.

●Disorganized behavior.

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — Postpartum psychosis is relatively rare, occurring in 1 to 2 per 1000 births, and is far less common than postpartum blues and postpartum depression [2-5]. A systematic review found low incidence rates ranging from 0.89 to 2.6 per 1000 women [6]. Multiple studies have shown the relative risk of a hospital admission for psychosis to be increased during the first month postpartum (1.09 to 21.7) compared with any other time in a woman’s life [2,7,8]. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Risk factors — The risk factors for postpartum psychosis include [3,7,9,10]:

●History of postpartum psychosis – A meta-analysis found a 31 percent relapse rate among females with a history of postpartum psychosis [1].

●Family history of postpartum psychosis. A cohort study of over 1.6 million women from the Swedish nationwide registers found that the adjusted relative recurrence risk of postpartum psychosis in full siblings was 10.69 (95% CI 6.6-16.26), while the adjusted relative recurrence risk in cousins was not significant. Due to the rarity of the condition, the absolute risk in women with an affected sibling was low and estimated at 1.6 percent [11].

●History of bipolar disorder, schizophrenia, or schizoaffective disorder – A previous hospitalization for bipolar disorder is strongly predictive of the development of postpartum psychosis [12], and between 25 to 40 percent of deliveries in women with bipolar disorder are affected by postpartum psychosis [10]. A diagnosis of a psychotic disorder prepregnancy is also a strong risk factor for postpartum psychosis, and approximately 20 percent of women with schizophrenia or schizoaffective disorder develop postpartum psychosis [12].

One study reported risks of postpartum psychosis of [7]:

•One in seven births in women with a previous history of postpartum psychosis

•One in four births in women with a history of bipolar disorder

•One in two births in women with a history of bipolar disorder and a family history of postpartum psychosis

●Family history of bipolar disorder.

●First pregnancy.

●Discontinuation of psychiatric medications for pregnancy [13,14].

●Sleep deprivation – Sleep deprivation may play a role in triggering postpartum psychosis, particularly sleep deprivation related to labor and delivery [15-17].

For example, in a prospective study 76 females with bipolar disorder or schizoaffective disorder (bipolar type) were followed from 12 weeks pregnancy to 12 weeks postpartum [16]. After controlling for prophylactic use of mood stabilizing medication, females who lost at least one complete night of sleep across labor/delivery had five times the odds of experiencing postpartum psychosis. Additionally, the study found that sleep quality during pregnancy was not associated with the development of postpartum psychosis.

In another study comparing labor duration and time of delivery, individuals with postpartum psychosis, as compared to those without postpartum psychosis, were found to have longer duration of labor and night time delivery [15].

PATHOGENESIS —

The etiology of postpartum psychosis is not known, but research points to genetic, immunologic, and hormonal factors. Additionally, sleep deprivation may be a factor in the development of postpartum psychosis. (See 'Risk factors' above.)

●Family studies of women with one or more episodes have found an aggregation of affective disorders, and suggest a familial susceptibility to triggering of psychosis following childbirth [10,18-20].

●Preliminary evidence suggests that normal rapid hormonal changes following childbirth may also play a role in triggering postpartum psychosis [19,21]. No hormonal abnormalities have been demonstrated in women with postpartum psychosis.

●There is evidence that there is dysregulation of the immunoneuroendocrine set point in postpartum psychosis with over-activation of the monocyte and macrophage arm of the immune system [22,23].

●There is no evidence of a link between stressful life events and the development of postpartum psychosis [24].

●An increased risk of postpartum psychosis may be associated with D2 receptor agonists (bromocriptine and cabergoline) used to suppress lactation, particularly in women with pre-existing psychiatric histories [25].

CLINICAL FEATURES

Typical symptoms — Persistent severe insomnia (not related to caring for the newborn) is often the first indication of an incipient postpartum psychosis [18,19].

Symptoms including hallucinations and delusions are usually present, often with thought disorganization and/or bizarre behavior [18,19]. Command auditory hallucinations may be present, instructing the mother to harm the baby or herself. When command hallucinations are present, the individual requires a higher level of care or hospitalization. (See 'Risk of suicide and infanticide' below and  "Treatment of postpartum psychosis", section on 'Ensure safety'.)

Symptoms of a mood disorder, such as manic or depressed mood (or both), severe insomnia, rapid mood changes, anxiety, irritability, and psychomotor agitation may be present [18,19].

In some cases, the patient may appear to be delirious (eg, disorientation to person, place, or time), without evidence of cause [18,19,26]. The patient’s mental status may fluctuate between periods of confusion or perplexity and intermittent clearing. This contrasts with psychosis that is not associated with childbirth which typically presents without disorientation to person, place, or time. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations'.)

Delusions in postpartum psychosis tend to be related to the patient’s mood state (eg, in the depressed or mixed state, the woman may believe that the baby is evil or that people are poisoning her).

Delusions in postpartum psychosis typically involve their baby and are less bizarre than typically seen in schizophrenia. In a study of 108 consecutive women hospitalized with postpartum psychosis, 53 percent had delusions about their baby (ie, their baby was “ill fated” or “the devil” or somebody would “take their baby away”) [27].

If there is a prior history of psychosis, relapse during pregnancy or postpartum is likely to have a similar presentation. (See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

The clinical features and diagnostic evaluation of psychosis in adults are discussed in detail separately. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations'.)

Risk of suicide and infanticide — In the first year after childbirth, suicide increases 70-fold and is the leading cause of maternal death in the general population [28]. Among women with first-episode postpartum psychosis, a systematic review and meta-analysis reported suicide rates as high as 4 to 11 percent [29], although some studies not included have reported lower rates [30]. Nevertheless, these findings highlight the importance of being clinically aware of the increased risk of suicidality in this population.

Homicidal behavior is rare in postpartum psychosis. Approximately a third of women hospitalized for postpartum psychosis expressed delusions about their infants, and 9 percent had thoughts of harming their infants [31]. Approximately 4 percent of women with postpartum psychosis have been found to commit infanticide [32]. Disorganization and confusion in the mother add to the potential risks for the infant, who should not be left alone in the care of a mother with postpartum psychosis [30]. (See  "Treatment of postpartum psychosis", section on 'Ensure safety'.)

COURSE —

Postpartum psychosis most commonly presents within two weeks of childbirth. Episodes of postpartum psychosis can be severe and prolonged. Postpartum psychosis may interfere with maternal-infant bonding, which is also disrupted by inpatient hospitalization of the mother.

Postpartum psychosis has been strongly and consistently associated with bipolar disorder. Its onset in the immediate postpartum period has been shown to significantly predict a subsequent diagnosis of bipolar disorder [33]. Postpartum psychosis can also occur in individuals with a major depression with psychosis, schizophrenia, or schizoaffective disorder, as discussed elsewhere (see 'Risk factors' above). However, 50 percent or more of women with postpartum psychosis have no prior psychiatric history [18,19].

Women experiencing first-episode postpartum psychosis appear to have a high risk of recurrence outside of the postpartum time-period. A systematic review and meta-analysis analyzed the outcomes of 645 patients with a first psychosis episode postpartum with follow-up periods of 11 to 26 years [29]. Three hundred sixty-six (weighted estimate 56.5 percent) experienced one or more subsequent episodes outside of the postpartum period. Forty-six women (weighted estimate 6.1 percent) experienced one or more subsequent episodes exclusively limited to the postpartum time period. Two hundred seventy-nine women (weighted estimate 43.5 percent) did not experience subsequent episodes and were classified as having “isolated postpartum psychosis”.

SCREENING —

Our preference is to screen all females presenting for medical care during pregnancy or postpartum for current mental health problems, a history of psychiatric treatment, and a family history of mental illness.

●Patients screening positive for any of these items should be further assessed for a history of mania or hypomania, psychotic depression, or a psychotic disorder.

●Patients with a family history of psychiatric disorders should be queried further about a family history of hospitalization, suicide, mania, depression, or psychotic disorder.

Patients with a personal or family history of one of these conditions should be educated and monitored during the first weeks of the postpartum period. More intensive monitoring and prophylactic treatment should be considered for patients with a history of bipolar or schizoaffective disorder. (See  "Treatment of postpartum psychosis".)

A self-report screening scale, “Postpartum Psychotic Experiences Scale,” has been published and preliminarily validated [34].

ASSESSMENT

Psychiatric evaluation — In assessing an individual with postpartum psychosis, a psychiatric evaluation will in particular consider the following elements. (See 'Clinical features' above.)

●The onset and course of psychotic symptoms (eg, episodic versus chronic)

●The nature of the affective symptoms (eg, depressed, manic, or mixed state, or not present)

●The presence of passive death wishes, suicidal thoughts, and/or suicidal plans

●The impact of these symptoms on the patient's behavior and functioning

●The patient's history and family history of prior affective or psychotic episodes

●Safety of the child and others under the patient’s care

●The presence of a comorbid substance use disorder

Medical evaluation — Each patient requires a comprehensive evaluation, including a history, physical examination, and laboratory testing to exclude other medical causes of psychosis. We assess for past or current general medical and psychiatric conditions, current medications, and the use of alcohol and illicit substances in all patients that we are evaluating for possible postpartum psychosis. Our physical examination includes a basic neurologic examination and a mental status evaluation. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Diagnostic evaluation'.)

DIAGNOSIS —

Postpartum psychosis (or puerperal psychosis) is often seen in patients with bipolar disorder but can occur in women with a major depression with psychosis, schizophrenia, or schizoaffective disorder. A subset of women experience isolated postpartum psychosis which does not progress to mood or psychotic episodes outside the postpartum time period [1].

Diagnostic criteria — The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) does not classify postpartum psychosis as a distinct diagnostic entity, though an expert consensus statement has recommended that postpartum psychosis be recognized as a distinct category in the DSM [35]. Instead, patients with postpartum psychosis are assigned a diagnosis based on their primary mental disorder, with the addition of the specifier “with peripartum onset” if onset of the current episode was during pregnancy or within four weeks postpartum [36].

Examples include:

●Major depressive disorder, with psychotic features, with peripartum onset. (See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●Bipolar disorder, current episode manic, with psychotic features, with peripartum onset. (See  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●Brief psychotic disorder, with postpartum onset (if the onset is during pregnancy or within four weeks postpartum). (See  "Brief psychotic disorder".)

Differential diagnosis — Psychosis in the postpartum period can be a symptom of many disorders. We differentiate them by taking a careful history of symptoms and course. In many cases, the etiology is initially tentative and is made after monitoring over time.

Bipolar disorder — Females with either postpartum psychosis or bipolar disorder may present with psychosis in the postpartum period [13,14,18,19]. A prior history of mania or hypomania is often a determining factor in distinguishing the disorders. However, for females without a prior history, bipolar disorder is still considered as postpartum may be a first manifestation of bipolar disorder. (See  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Standard clinical questions to identify a history of mania include:

●Have you had any periods of increased energy lasting at least four days? Were they accompanied by elevated or grandiose mood, decreased need for sleep, rapid speech, racing thoughts, or unusual creativity and productivity?

A less direct approach may elicit responses that suggest a previously unidentified hypomania or mania:

●Did other people tell you that you were too active, needed to slow down, or were talking too fast?

●Have you ever been given medication for anxiety or to control your mood? If so, what type of medication?

In addition to the clinical interview, talking with a patient's family members or others in frequent contact with the patient can be critical to getting an accurate history of psychosis, mania, and hypomania, as patients are more likely to recall only their depressive episodes.

A family history of bipolar disorder should increase the suspicion for bipolar disorder in the patient, particularly if presenting with postpartum psychosis.

Schizoaffective disorder — A past history of affective psychosis is often a determining feature in the differentiation of schizoaffective disorder from postpartum psychosis. Additionally, the development of chronic or intermittent symptoms of psychosis with mood symptoms is seen in schizoaffective disorder. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Primary psychiatric causes and their differentiation'.)

Schizophrenia — Approximately 20 to 25 percent of patient with schizophrenia will relapse during the postpartum time period [7,12,37,38]. Individuals are diagnosed with schizophrenia if they have six months of continuous signs of the disturbance including one month of active symptoms (eg, disorganized behavior or speech, delusions hallucinations), and a decline in major areas of work, interpersonal relations or self-care.

Major depression with psychotic features — This condition can present up to several months after delivery. The psychotic features occur in conjunction with severe depressive symptoms. The psychosis commonly takes the form of paranoid delusions of persecution. Neither hallucinations nor agitation are common. Psychotic depression is often preceded by longstanding untreated postpartum depression. Clinically, it is then referred to as "late-onset postpartum psychosis." (See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Brief psychotic disorder with postpartum onset — This is a disturbance that involves the sudden onset of delusions, hallucinations, or disorganized speech during pregnancy or within four weeks postpartum. The duration of the episode is at least one day but less than one month with full return to premorbid level of functioning. (See  "Brief psychotic disorder".)

Substance use disorders — Self-medication with drugs (including prescription drugs) and alcohol is a common complication of mood disorders, even in pregnant and postpartum women. Women with a prior history of a substance use disorder are at risk of relapse when they develop antepartum and postpartum mood disturbances. Psychosis can present as the result of substance intoxication or withdrawal. Patient assessment should include a review of the patient’s prescription medications, herbal preparations, dietary supplements, and over-the-counter medications. Serum and urine toxicology should be conducted. (See  "Alcohol intake and pregnancy" and  "Substance use during pregnancy: Screening and prenatal care" and  "Screening for unhealthy use of alcohol and other drugs in primary care", section on 'Special populations'.)

Psychosis due to general medical conditions — Potential general medical causes of psychosis are numerous. Possible etiologies and their evaluation are described below [39,40] (see  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Determining the etiology'):

●Infectious diseases (eg, mastitis, endometritis, cellulitis) – Check complete blood count with differential and perform physical examination.

●Metabolic encephalopathy/delirium – Check basic serum electrolytes, glucose, complete blood count with differential, blood urea nitrogen and creatinine, liver function tests, urinalysis, and oxygen saturation. Rule out eclampsia, autoimmune encephalitis, and drug-induced psychosis [40].

●Endocrine dysfunction (eg, thyroid disease) – Check basic serum electrolytes (including calcium), thyroid stimulating hormone, thyroperoxidase antibodies, and thyroid function tests. Autoimmune thyroid disease was found in 19 percent of women presenting with postpartum psychosis compared with 5 percent of a control postpartum group [40], and primary hypoparathyroidism has also been described [41].

●Central nervous system events (eg, stroke, neoplasms or trauma) – Perform neurologic examination; head computed tomography or magnetic resonance imaging if focal neurologic findings.

Findings indicating a general medical cause of psychosis do not rule out the possibility of a comorbid primary psychiatric condition contributing to the psychosis and requiring treatment.

Although the primary treatment of a general medical condition causing psychosis is determined by the underlying disease, antipsychotic medication can reduce psychotic symptoms and agitation while the evaluation is underway. (See  "Treatment of postpartum psychosis".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Psychotic disorders" and  "Society guideline links: Postpartum care".)

SUMMARY

●**Epidemiology** – Postpartum psychosis (or puerperal psychosis) is relatively rare, occurring in 1 to 2 out of every 1000 births, and is far less common than postpartum blues and postpartum depression. The risk of postpartum psychosis increases to one in seven births in women with a previous history of postpartum psychosis, one in four births in women with a history of bipolar disorder, and one in two births in women with a history of bipolar disorder and a family history of postpartum psychosis. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical manifestations **–** **Postpartum psychosis most commonly presents within two weeks of childbirth. Hallucinations and delusions are usually present, often with thought disorganization and/or bizarre behavior. These symptoms are typically accompanied by symptoms of a mood disorder, such as manic or depressed mood (or both), severe insomnia (often the first indication), rapid mood changes, anxiety, irritability, and psychomotor agitation. (See 'Clinical features' above.)

●**Course **– Postpartum psychosis most commonly presents within two weeks of childbirth. Episodes of postpartum psychosis can be severe and prolonged. Postpartum psychosis may interfere with maternal-infant bonding, which is also disrupted by inpatient hospitalization of the mother.

Postpartum psychosis has been strongly and consistently associated with bipolar disorder. Many patients with postpartum psychosis ultimately are diagnosed with an underlying psychiatric disorder (mainly bipolar disorder). A subset of women experience isolated postpartum psychosis which does not progress to mood or psychotic episodes outside the postpartum time period. (See 'Course' above.)

●**Risk of suicide or infanticide** – In the first year after childbirth, suicide increases 70-fold and is the leading cause of maternal death in the general population. Homicidal behavior is uncommon in postpartum psychosis; however, disorganization and confusion in the mother add to the potential risk to the infant who should not be left alone in the care of a mother with the disorder. (See 'Risk of suicide and infanticide' above and  "Treatment of postpartum psychosis", section on 'Ensure safety'.)

●**Screening **–** **We screen all females presenting for medical care during pregnancy or postpartum for current mental health problems, a history of psychiatric treatment, and a family history of mental illness. Patients with a personal or family history of one of these conditions should be educated and monitored during the first weeks postpartum. More intensive monitoring and prophylactic treatment should be considered for patients with a history of bipolar or schizoaffective disorder. (See 'Screening' above.)

●**Differential diagnosis **– We rule out other disorders that may have similar presentation. We consider bipolar disorder, schizoaffective disorder, schizophrenia, major depression, brief psychotic disorder, and psychosis due to medical condition or substance use as part of the differential diagnosis in all patients presenting with postpartum psychosis.

# REFERENCES

* Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T, et al. Risk of Postpartum Relapse in Bipolar Disorder and Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Psychiatry 2016; 173:117.
* Terp IM, Mortensen PB. Post-partum psychoses. Clinical diagnoses and relative risk of admission after parturition. Br J Psychiatry 1998; 172:521.
* Videbech P, Gouliaev G. First admission with puerperal psychosis: 7-14 years of follow-up. Acta Psychiatr Scand 1995; 91:167.
* Brockington I, Kumar R. Motherhood and Mental Illness, Academic Press, London 1982.
* Brockington I. Postpartum psychiatric disorders. Lancet 2004; 363:303.
* VanderKruik R, Barreix M, Chou D, et al. The global prevalence of postpartum psychosis: a systematic review. BMC Psychiatry 2017; 17:272.
* Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Epidemiology of puerperal psychoses. Br J Psychiatry 1987; 150:662.
* Tschinkel S, Harris M, Le Noury J, Healy D. Postpartum psychosis: two cohorts compared, 1875-1924 and 1994-2005. Psychol Med 2007; 37:529.
* Nonacs R, Cohen LS. Postpartum mood disorders: diagnosis and treatment guidelines. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 2:34.
* Jones I, Craddock N. Familiality of the puerperal trigger in bipolar disorder: results of a family study. Am J Psychiatry 2001; 158:913.
* Kępińska AP, Robakis TK, Humphreys K, et al. Familial Risk of Postpartum Psychosis. Am J Psychiatry 2025; 182:542.
* Harlow BL, Vitonis AF, Sparen P, et al. Incidence of hospitalization for postpartum psychotic and bipolar episodes in women with and without prior prepregnancy or prenatal psychiatric hospitalizations. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:42.
* Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, et al. Risk of recurrence of bipolar disorder in pregnant and nonpregnant women after discontinuing lithium maintenance. Am J Psychiatry 2000; 157:179.
* Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, et al. Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry 2007; 164:1817.
* Sharma V, Smith A, Khan M. The relationship between duration of labour, time of delivery, and puerperal psychosis. J Affect Disord 2004; 83:215.
* Perry A, Gordon-Smith K, Lewis KJS, et al. Perinatal sleep disruption and postpartum psychosis in bipolar disorder: Findings from the UK BDRN Pregnancy Study. J Affect Disord 2024; 346:21.
* Bilszta JL, Meyer D, Buist AE. Bipolar affective disorder in the postnatal period: investigating the role of sleep. Bipolar Disord 2010; 12:568.
* Blackmore ER, Rubinow DR, O'Connor TG, et al. Reproductive outcomes and risk of subsequent illness in women diagnosed with postpartum psychosis. Bipolar Disord 2013; 15:394.
* Jones I, Chandra PS, Dazzan P, Howard LM. Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period. Lancet 2014; 384:1789.
* Jones I, Craddock N. Searching for the puerperal trigger: molecular genetic studies of bipolar affective puerperal psychosis. Psychopharmacol Bull 2007; 40:115.
* Munk-Olsen T, Laursen TM, Mendelson T, et al. Risks and predictors of readmission for a mental disorder during the postpartum period. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:189.
* Bergink V, Burgerhout KM, Weigelt K, et al. Immune system dysregulation in first-onset postpartum psychosis. Biol Psychiatry 2013; 73:1000.
* Weigelt K, Bergink V, Burgerhout KM, et al. Down-regulation of inflammation-protective microRNAs 146a and 212 in monocytes of patients with postpartum psychosis. Brain Behav Immun 2013; 29:147.
* Perry A, Gordon-Smith K, Jones L, Jones I. Phenomenology, Epidemiology and Aetiology of Postpartum Psychosis: A Review. Brain Sci 2021; 11.
* Snellen M, Power J, Blankley G, Galbally M. Pharmacological lactation suppression with D2 receptor agonists and risk of postpartum psychosis: A systematic review. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2016; 56:336.
* Spinelli MG. Postpartum psychosis: detection of risk and management. Am J Psychiatry 2009; 166:405.
* Chandra PS, Bhargavaraman RP, Raghunandan VN, Shaligram D. Delusions related to infant and their association with mother-infant interactions in postpartum psychotic disorders. Arch Womens Ment Health 2006; 9:285.
* CEMD. Confidential inquiries into maternal deaths: why mothers die, 1997-1999. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. London 2001.
* Gilden J, Kamperman AM, Munk-Olsen T, et al. Long-Term Outcomes of Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Sit D, Rothschild AJ, Wisner KL. A review of postpartum psychosis. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:352.
* Kumar R, Marks M, Platz C, Yoshida K. Clinical survey of a psychiatric mother and baby unit: characteristics of 100 consecutive admissions. J Affect Disord 1995; 33:11.
* Parry BL. Postpartum psychiatric syndromes. In: Comprehensive Textbook of Psychiatry, 6th ed, Kaplan H, Sadock B (Eds), Williams and Wilkins, Philadelphia 1995. Vol 1, p.1059.
* Munk-Olsen T, Laursen TM, Meltzer-Brody S, et al. Psychiatric disorders with postpartum onset: possible early manifestations of bipolar affective disorders. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:428.
* Fekih-Romdhane F, El Hadathy D, González-Nuevo C, et al. Development and preliminary validation of the Postpartum Psychotic Experiences Scale (PPES). Psychiatry Res 2023; 329:115543.
* Bergink V, Akbarian S, Byatt N, et al. Postpartum Psychosis and Bipolar Disorder: Review of Neurobiology and Expert Consensus Statement on Classification. Biol Psychiatry 2025.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Seeman MV. Clinical interventions for women with schizophrenia: pregnancy. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:12.
* Bosanac P, Buist A, Burrows G. Motherhood and schizophrenic illnesses: a review of the literature. Aust N Z J Psychiatry 2003; 37:24.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
* Bergink V, Burgerhout KM, Koorengevel KM, et al. Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. Am J Psychiatry 2015; 172:115.
* Patil NJ, Yadav SS, Gokhale YA, Padwa N. Primary hypoparathyroidism: psychosis in postpartum period. J Assoc Physicians India 2010; 58:506.Topic 6956 Version 23.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Шизофрения у взрослых — клинические особенности, оценк]]

  - [[Подход отделения неотложной помощи к острому психозу у]]